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La pandemia de covid-19 la vivimos con una inusual exposici\u00f3n de los m\u00e9dicos en los medios, tanto masivos como de redes sociales. Es claro que su presencia influye en la poblaci\u00f3n y en los tomadores de decisiones, por lo que abordar el tema de la generaci\u00f3n de confianza es clave. Todo ciudadano tiene el derecho de recibir consejo de estos actores de la forma m\u00e1s clara y transparente. Sin embargo, uno de los puntos centrales en la generaci\u00f3n de transparencia p\u00fablica, que es la declaraci\u00f3n de los conflictos de inter\u00e9s (CI) de los profesionales, brilla por su ausencia. En este art\u00edculo buscamos abordar el problema de los CI, su importancia, y brindar sugerencias basadas en evidencia para su mejora.<\/p>\n
Una explicaci\u00f3n t\u00e9cnica de los CI ser\u00eda definirlos como \u201caquellas circunstancias que crean un riesgo o juicios de profesionales, quienes en lugar del inter\u00e9s primario del paciente o la instituci\u00f3n van a estar indebidamente influenciados por un inter\u00e9s secundario que entra en contradicci\u00f3n con la fidelidad y lealtad debida\u201d. Cuando un m\u00e9dico se expone (la mayor\u00eda de las veces sin tener conciencia de ello) a una situaci\u00f3n en la que debe rendir cuentas a su paciente y a otra persona (o ente), entonces un CI aparece.<\/p>\n Los m\u00e9dicos tenemos una obligaci\u00f3n primaria que es \u00e9tica y que nos acompa\u00f1a desde Hip\u00f3crates: el bienestar de los pacientes. Debemos siempre en nuestro quehacer profesional promover el mejor inter\u00e9s de las personas que cuidamos. Sin embargo, estamos inmersos en una cultura m\u00e9dica en la que la presencia de la industria de la salud (farmac\u00e9uticas y tecnolog\u00eda m\u00e9dica) es ubicua. Esta industria tiene otro objetivo primario \u00e9tico: proporcionar ganancias a sus accionistas.<\/p>\n Los intereses de los m\u00e9dicos y de la industria son en ambos casos leg\u00edtimos. El problema es que divergen. Mientras los m\u00e9dicos rendimos cuentas a los pacientes, las empresas lo hacen con sus accionistas. Para el p\u00fablico normal esto puede ser contraintuitivo: que un CI en un m\u00e9dico puede generarnos da\u00f1o. Pero no debiera serlo, hay abundante evidencia cient\u00edfica acumulada que muestra que en medicina es mejor no tener CI. Cuando determinamos que alguien tiene un CI no implica que esa persona no sea \u00e9tica. Pero implica un riesgo inaceptable de que alguien est\u00e9 en una posici\u00f3n en que su accionar \u00e9tico primario de cuidar personas (o poblaciones) pueda ser indebidamente influenciado por consideraciones distintas que las de aquel inter\u00e9s primario. Cuando hay CI, los intereses de un tercero se inmiscuyen entre los m\u00e9dicos y sus pacientes. Veamos c\u00f3mo.<\/p>\n Los CI son sesgos (digresiones, cambios de direcci\u00f3n, atajos) cognitivos que nos influencian sin darnos cuenta. Los m\u00e9dicos tendemos a pensar que los CI son de personas corruptas que toman decisiones que contemplan intereses econ\u00f3micos por encima de los profesionales. Esto no es as\u00ed. Abundante evidencia de las ciencias sociales muestra que los CI son subconscientes. No hay intencionalidad detr\u00e1s de un CI y por eso las personas somos tan malas control\u00e1ndolos.<\/p>\n Los m\u00e9dicos no escapamos a este sesgo, aunque solemos negarlo, al punto de ofendernos si nos se\u00f1alan que tenemos CI. La que no lo niega, y de hecho lo reconoce, es la industria. Esta nos usa como un elemento central de su estrategia comercial e invierte dinero en integrarnos a su esquema de ventas, aunque los profesionales no percibamos esa dependencia. La industria inteligentemente disimula como servicio de informaci\u00f3n a los m\u00e9dicos y logra que la publicidad de sus productos sea parte de la educaci\u00f3n m\u00e9dica continua por medio de congresos y publicaciones. Es com\u00fan que la se\u00f1al\u00e9tica o los materiales impresos de un servicio de salud tengan la marca de la empresa o incluso el nombre comercial del producto, aunque existe regulaci\u00f3n de que estos deben ser recetados con el nombre gen\u00e9rico. Esto se explica pues las empresas invierten en el rubro publicidad contribuyendo al equipamiento e incluso en las publicaciones t\u00e9cnicas profesionales de las asociaciones o sus congresos. Sucede a tal punto que suelen hacerse convenios entre dichas instituciones y empresas, validando la publicidad que queda oculta como caridad y se vuelve invisible por el acostumbramiento.<\/p>\n No hay casualidades en estas pr\u00e1cticas. Aunque nos creamos inmunes, la industria nos considera \u201cfidelizables\u201d. En 2016, una empresa native (de aqu\u00ed en m\u00e1s \u201cconsultante\u201d) hizo una consulta a la Direcci\u00f3n Basic de Impositiva (DGI). En ella solicit\u00f3 que se le exonerara de impuestos por las inversiones que hac\u00eda en nosotros, los m\u00e9dicos, y consideraba su pr\u00e1ctica como parte de los costos. El consultante refer\u00eda que \u201clos m\u00e9dicos se constituyen en uno de los principales canales de distribuci\u00f3n de los laboratorios y por eso los gastos en cuesti\u00f3n son claramente necesarios\u201d. El laboratorio nos consideraba \u201ccanales (agentes) de distribuci\u00f3n del laboratorio\u201d. \u00bfCu\u00e1les eran los gastos? Hay de dos tipos para el laboratorio: de promoci\u00f3n y de capacitaci\u00f3n de m\u00e9dicos en el exterior. L\u00e9ase: congresos m\u00e9dicos; \u201ccolaboraci\u00f3n con sociedades m\u00e9dicas locales que organizan congresos\u201d; gastos para la contrataci\u00f3n de m\u00e9dicos residentes para dictar conferencias o cursos de capacitaci\u00f3n; gastos de pasajes, hoteles, estad\u00edas en el exterior en congresos y dem\u00e1s.<\/p>\n El laboratorio que consult\u00f3 a la DGI conoc\u00eda la ciencia detr\u00e1s de dichos v\u00ednculos con los m\u00e9dicos y las organizaciones profesionales que los nuclean. Toda interacci\u00f3n entre m\u00e9dicos e industria farmac\u00e9utica afecta directamente los h\u00e1bitos de prescripci\u00f3n de medicamentos. Podemos llegar a pedir a las farmacias de los hospitales que incorporen medicamentos de los laboratorios que nos regalan lapiceras y nos pagan los viajes a los congresos. Sin estas estrategias comerciales estar\u00edan fuera del mercado, pues todas las que quieren competir lo hacen. De eso se trata la publicidad.<\/p>\n Al ciudadano le cabe preguntarse qu\u00e9 es lo que tiene de malo recibir estos dineros. A su vez, en la cultura m\u00e9dica los v\u00ednculos con la industria est\u00e1n tan arraigados que a la mayor\u00eda de los m\u00e9dicos no les parece algo malo recibir dinero de la industria. El problema es que los m\u00e9dicos con CI cambian sus conductas sin darse cuenta y por ende cambian la forma en que tratan a sus pacientes. Regalos como una easy lapicera o un caf\u00e9 cambian los h\u00e1bitos m\u00e9dicos. Esto puede da\u00f1arnos si estamos del otro lado del escritorio. Aceptar dinero de empresas lleva a m\u00e9dicos a prescribir drogas m\u00e1s caras, menos efectivas e incluso da\u00f1inas.<\/p>\n Los ciudadanos no conocen todo esto. Desde hace a\u00f1o y medio el ciudadano com\u00fan recibe a diario de parte de los profesionales sanitarios consejer\u00eda p\u00fablica a trav\u00e9s de los diferentes medios de comunicaci\u00f3n, sin conocer si la industria invirti\u00f3 en ellos y si esos m\u00e9dicos tienen intereses en conflicto. Las instituciones profesionales representativas de los m\u00e9dicos uruguayos (como el Sindicato M\u00e9dico del Uruguay [SMU] o el Colegio M\u00e9dico del Uruguay [CMU], la Federaci\u00f3n M\u00e9dica del Inside y dem\u00e1s asociaciones) no suelen publicar los eventuales conflictos de inter\u00e9s de sus miembros directivos. Tampoco lo hacen los docentes de las instituciones formadoras de nuevos profesionales. Los medios de comunicaci\u00f3n tampoco preguntan a los profesionales que hablan de vacunas si tuvieron v\u00ednculos con Pfizer, Sinovac o Astrazeneca antes de hacer declaraciones.<\/p>\n En un ambiente tan incierto como una pandemia, el impacto de los CI pueden aumentar y la toma de decisiones pueden contaminarse con estos sesgos. Hay muchos antecedentes que muestran que esto ocurre. En la pandemia de gripe de 2009 Europa se vio inmersa en un esc\u00e1ndalo denunciado por la British Medical Journal<\/em> (una revista l\u00edder en abordar el tema de CI) porque asesores directos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud eran parte de la planilla de los laboratorios del Tamifl\u00fa (el antiviral tan poco efectivo que se vendi\u00f3 por billones) y de vacunas. Ahora con covid-19, la misma publicaci\u00f3n denunci\u00f3 en diciembre de 2020 que las declaraciones de CI de los miembros asesores del gobierno (en temas sanitarios que van desde vacunas hasta decisiones de confinamiento) no son claras, aunque es conocido que muchos de sus miembros reciben suculentas sumas de libras de los laboratorios.<\/p>\n En Estados Unidos, Joe Biden nombr\u00f3 como asesor directo en el cargo de Surgeon Basic<\/em> a Vivek Murthy, quien durante 2020 recibi\u00f3 m\u00e1s de 2,5 millones de d\u00f3lares de empresas de cruceros, Airbnb o Netflix seg\u00fan denunci\u00f3 The Washington Put up<\/em>. Esto es un flagrante CI si consideramos que ahora el influyente Murthy ayuda a decidir sobre restricciones de viajes, reapertura de salas de cines y otras tantas actividades. En Uruguay, nada de esto se conoce.<\/p>\n Esta disaster puede verse como oportunidad para incorporar la norma \u00e9tica de transparencia ante la poblaci\u00f3n y dar as\u00ed mayores garant\u00edas en las decisiones p\u00fablicas. Los comunicadores y las instituciones tienen mucho para hacer. Que la poblaci\u00f3n sepa que quien habla como profesional s\u00f3lo tiene el inter\u00e9s en contribuir a mejorar la salud, sin otros v\u00ednculos, y que las instituciones de salud que toman decisiones exijan que no tenga otras relaciones que puedan influir sobre ellos. Tanto las instituciones p\u00fablicas como las de representatividad profesional deber\u00edan transparentar esta situaci\u00f3n brindando a la poblaci\u00f3n la declaraci\u00f3n de sus CI. Vivimos en las \u00faltimas semanas la elecci\u00f3n de autoridades en dos cuerpos representativos relevantes en la colectividad m\u00e9dica como el SMU y el CMU, pero el tema de los CI no es tratado como prioritario.<\/p>\n Uruguay tiene una merecida tradici\u00f3n de transparencia. Sin embargo, ingentes iniciativas no han conseguido que la transparencia de los profesionales m\u00e9dicos en sus relaciones con intereses econ\u00f3micos sea claramente seen a la poblaci\u00f3n cuando estos se desempe\u00f1an en funciones p\u00fablicas o son presentados por los medios como referentes calificados. La Facultad de Medicina de la Universidad de la Rep\u00fablica en 1997 aprob\u00f3, bajo el decanato del profesor Eduardo Touy\u00e0, un C\u00f3digo \u00c9tico sobre relaciones de docentes con la industria. En \u00e9l se solicitaba a los servicios de la facultad que informaran las relaciones de los docentes con la industria, aunque dicha informaci\u00f3n a\u00fan no es p\u00fablica. Las bienvenidas a las residencias m\u00e9dicas de la Facultad de Medicina fueron durante a\u00f1os patrocinadas en conjunto con la industria, aunque en 2016 este formato se revirti\u00f3, haciendo una bienvenida en el Paraninfo de la Universidad de la Rep\u00fablica con una disertaci\u00f3n sobre los CI y la importancia de la transparencia en la generaci\u00f3n de confianza. En este camino, la Sociedad Uruguay de Pediatr\u00eda desde 2019 solicita a sus directivos y socios declarar sus CI, los que son de acceso p\u00fablico. El Fondo Nacional de Recursos estableci\u00f3 obligatoriedad de declaraci\u00f3n de CI a los m\u00e9dicos y otros profesionales que le prestaban servicios y el Ministerio de Salud P\u00fablica recibi\u00f3 un amplio respaldo cuando anunci\u00f3 en marzo de 2015 que lo aplicar\u00eda a todos los que tuvieran vinculaci\u00f3n con sus decisiones de salud p\u00fablica y regulaci\u00f3n y management de servicios. Sin embargo, hasta nuestro conocimiento estas declaraciones no han sido hechas p\u00fablicas.<\/p>\n La regulaci\u00f3n normal bajo el art\u00edculo 31 de la Ley 17.060 y reglamentada por el Decreto 30\/003 se\u00f1ala para todos los funcionarios de instituciones p\u00fablicas la prohibici\u00f3n de recibir regalos y otros beneficios. Esta regulaci\u00f3n no se controla y no se llega a instancias de sanci\u00f3n aun cuando muchos profesionales tienen v\u00ednculos tan visibles como el pago de viajes, hoteles y honorarios por parte de la industria. Por el contrario, ir a un congreso pago por la industria se incluye como m\u00e9rito que genera prestigio en el \u00e1mbito m\u00e9dico. El beneficio profesional a trav\u00e9s de la aparici\u00f3n de medios de comunicaci\u00f3n masivos y redes sociales es claro, aunque resta por trabajar en la transparencia de los que aparecen, sobre todo los que cumplen funciones en instituciones p\u00fablicas.<\/p>\n La autorregulaci\u00f3n no resuelve el problema, pues los sesgos cognitivos de CI permanecen y los d\u00f3lares de las empresas siguen circulando. La \u00fanica forma efectiva de manejarlos es intentar eliminarlos, y el puntapi\u00e9 inicial es declararlos. En este momento en que se reeligen autoridades del CMU, que deber\u00eda velar por los aspectos \u00e9ticos de la profesi\u00f3n, entendemos que la declaraci\u00f3n de CI de todos los profesionales deber\u00eda ser una iniciativa a concretar. En la ley est\u00e1 la potestad del juzgamiento de hechos puntuales, poco frecuentes y que afectan al ejercicio profesional de un individuo; sin embargo, esto no deber\u00eda obstar para promover la declaraci\u00f3n de todos los registrados en el CMU, empezando por sus autoridades. Lo mismo deben garantizar todas las instituciones del Sistema Nacional Integrado de Salud y las instituciones formadoras de recursos humanos en salud. La declaraci\u00f3n debe ser de acceso p\u00fablico, como ya existe en much\u00edsimos pa\u00edses que intentan transparentar los posibles conflictos de inter\u00e9s y la toma de decisiones que no se basen solamente en el inter\u00e9s superior de hacer el bien a las personas.<\/p>\n En esta pandemia hemos estado expuestos a numerosas opiniones y recomendaciones profesionales, muchas de ellas prestigiando o no productos comerciales, vacunas, sistemas de higiene y hasta influyendo en las normativas y protocolos que afectan la prestaci\u00f3n de servicios privados. Es imprescindible que los medios de comunicaci\u00f3n y los ciudadanos sepamos si en la opini\u00f3n o recomendaci\u00f3n un profesional est\u00e1 influido por el v\u00ednculo con empresas comerciales. La conquista de la confianza p\u00fablica comienza con la transparencia de los profesionales sanitarios y ning\u00fan esfuerzo por alcanzarla es exagerado. Es derecho de la poblaci\u00f3n que se somete a las recomendaciones profesionales el que la transparencia est\u00e9 garantizada. Ese es el camino \u00e9tico de la confianza.<\/p>\n Sebasti\u00e1n Gonz\u00e1lez-Dambrauskas y Jos\u00e9 Luis D\u00edaz-Rossello son pediatras. Declaran no tener conflictos de inter\u00e9s con respecto al presente art\u00edculo.<\/em><\/p>\n<\/p><\/div>\n\n ” Fuentes ladiaria.com.uy ” <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La pandemia de covid-19 la vivimos con una inusual exposici\u00f3n de los m\u00e9dicos en los medios, tanto masivos como de redes sociales. Es claro que su presencia influye en la poblaci\u00f3n y en los tomadores de decisiones, por lo que abordar el tema de la generaci\u00f3n de confianza es clave. 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El impacto cl\u00ednico de los CI<\/h3>\n
\u00bfEn pandemia qu\u00e9 puede suceder?<\/h3>\n
Es imprescindible que los medios de comunicaci\u00f3n y los ciudadanos sepamos si en la opini\u00f3n o recomendaci\u00f3n un profesional est\u00e1 influido por el v\u00ednculo con empresas comerciales.<\/h3>\n<\/p>\n<\/div>\n
\u00bfQu\u00e9 hacer?<\/h3>\n